Référencement Nouveau Produit

Fiche Nouveau Produit

* champs obligatoires

Nom du déclarant *

Laboratoire *

Téléphone

E-mail *

Identité du produit concerné

Code CIP13/ACL13

Code GTIN13

Dénomination complète *

Forme galénique *

Conditionnement et contenance
(ex. flacon, tube de X ml…) *

Laboratoire exploitant *

Laboratoire revendeur 1 *

Laboratoire revendeur 2

Données tarifaires

TVA applicable (%) *

Prix achat officine HT pour le non remboursable *

Prix de vente TTC officine constaté

Prix fabricant HT pour le remboursable

Prix de vente TTC pour le remboursable

Base de remboursement TFR

Prix achat officine HT pour un produit LPPR

Base de remboursement LPPR

Code(s) LPPR associé(s)

Commercialisation
Circuit officine

Date de commercialisation

Date d'arrêt de commercialisation

Code identifiant (CIP/ACL13 ou GTIN13) remplaçant le produit

Circuit hôpital

Date de commercialisation

Date d'arrêt de commercialisation

Code identifiant (CIP/ACL13 ou GTIN13) remplaçant le produit

Commentaires
600 caractères restant.